천안역세권 도시재생 홍보 동영상 제작 프로젝트 신청서

				신청구분 (√ 표기)	원도심뮤비	( )
					사업지여행	( )
성 명		생년월일
소 속	00대학교 등	전 공	해 당 될 시
학 년		연 락 처
이 메 일
주 소 (실거주지)

※유의사항 :연기 동영상 무성연기 가능, 없을 시 미첨부

- 원도심 뮤직비디오 주연배우 : 연기 포트폴리오 영상(1건), 노래 포트폴리오 영상(1건)을 첨부파일로 첨부

- 도시재생 사업지여행 주연배우 : 연기 포트폴리오 영상(1건)을 첨부파일로 첨부

작성자 본인은

「천안역세권 도시재생 홍보 동영상 제작 프로젝트」

참가를 위해 본 신청서를 제출합니다.

2022년    8월    일

신청자  성명  :              (날인 또는 서명)

천안역세권 도시재생현장지원센터장 귀하

개인정보 수집 및 이용·활용 동의서

□ 개인정보의 수집 및 이용․활용

① 수집 및 이용·활용 목적

- 신원확인, 본 프로젝트 진행 과정에서 연락 및 안내 등에 활용

- 천안역세권 도시재생사업 및 천안역세권 도시재생 네트워크 홍보

② 수집·이용·활용 항목 :성명, 생년월일, 주소, 연락처, 소속, 전공·학년, 전자우편주소, 「천안역세권 도시재생 홍보 동영상 제작 프로젝트」의 과정 및 결과에서 생성된 사진 및 동영상 일체

③ 활용처 :비상업적 용도로만 사용

- 각종 국가 및 지방정부 등 행사에 활용

- 천안역세권 도시재생 뉴딜사업 기록화

- 천안역세권 도시재생 홍보채널(인스타, 블로그, 유튜브, 소식지 등)

④ 보유·이용·활용 기간 : 준영구

⑤ 제공받는 기관 :천안역세권 도시재생현장지원센터

⑥ 동의하지 않을 권리 및 미동의시 신청불가

귀하는 「천안역세권 도시재생 홍보 동영상 제작 프로젝트」와 관련하여 귀하의 개인정보 수집 및 이용ㆍ활용에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 신청이 불가함을 알려드립니다.

정보 수집 및 이용･ 활용에 동의하십니까 ? (해당 박스에 √표시)

[  ] 동의 합니다   [  ] 동의하지 않습니다

※ 귀하로부터 취득한 개인정보는 개인정보보호법에서 정하는 바에 따라 목적 이외에는 사용되지 않으며 변경 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

2022년    8월    일

동의인

성명                (서명 또는 인)

천안역세권 도시재생현장지원센터장 귀하