[양식1] 지원서

	서리풀 청년 버스킹 페스티벌 아티스트 참여 신청서

* 지원서 작성시, 빨간 글씨는 모두 지우고, ‘검은색’으로 작성합니다.

인적사항

대표자명	서리풀
팀명	해당 경우 작성
생년월일	2020.02.20	성별	여/남
거주지	서울시 서초구 남부순환로2584
연락처	010-3092-2020	이메일	seochoyouth@coopvsc.com

공연활동 이력사항

기간	사업명	주최/주관	비고
2001.03 ~ 2001.12	OO 청년페스티벌	서초구

참여자격 해당사항 (*서류 제출 시 해당 사항 증빙 가능 서류 첨부 필수)

서초구 거주	서초구 기업 재직	서초구 활동	서초구 활동 예정
V

사전 공연 희망 구간 (1-4순위로 작성)

9월 1주(목금토일)	9월 2주(월화수)	9월 3주(수목금토)	9월 4주(일월화수목)
1순위	3순위	2순위	4순위

[양식2] 자기소개서

대표자(팀) 소개(300자 이상)

지원동기(300자 이상)

서리풀 청년 버스킹 페스티벌에서 구상하고 있는 공연(300자 이상)

*공연 레퍼토리

*위와 같이 <서리풀 청년 버스킹 페스티벌>에 참여하고자 신청서를 제출하며, 기재 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2022년     월     일

신청인 성명               (인 또는 서명)

협동조합가치공유연구소장 귀하

[양식3] 포트폴리오(선택)

경력/공연활동 명 및 활동 내용 기술
경력/공연활동 내용 결과물

[양식4] 개인정보 수집/자료 활용 동의서

개인정보 수집‧이용/자료활용․제공에 관한 동의서

‘서리풀 청년 버스킹 페스티벌' 참여와 관련하여 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공이 필요하여「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제24조에 따라 신청인의 개인정보 동의를 구합니다.

1. 개인정보 수집‧이용/자료 활용제공에 대한 동의

개인정보 및 자료의 수집․이용․활용 목적	① 사업 참여자 선발심사에 필요한 자격, 참여배제 사유 조회 ② 활동지원비 지급, 참여자 교육, 참여자 관리 ③ 사업종료 후 활동현황 조사 ④ 제출 자료 활용
수집항목	① 인적사항 : 성명, 주소, 연락처, 가점조회 관련 항목 ② 선발심사 : 자격증, 경력, 학력, 기타활동내역 등
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 3년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급)
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2. 고유식별정보 처리에 대한 동의

고유식별정보	주민등록번호
수집․ 이용목적	① 사업 참여자 선발심사에 필요한 자격, 참여배제 사유 조회 ② 참여자 관리, 활동지원비지급
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 3년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급) ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기함.
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

3. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	자치구, 사업수행기관
제3자 제공정보 항목	① 자치구 제공 : 성명, 주민등록번호, 주소, 근무기간, 자격, 경력, 학력 ② 사업수행기관 : 성명, 주민등록번호, 주소, 근무기간, 자격, 경력, 학력
제3자 제공정보 및 제공목적	참여자 선발심사에 필요한 자격 등 조회 및 그 결과 통보, 활동지원비 지급
제공받는 자의 보유 및 이용기간	제공일로부터 2년 이내
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2022.      .        .

성명:            (인)

협동조합가치공유연구소장 귀하