	2021년 성남독립영화 제작지원신청서

접수번호
접수일자	2021. . .

작 품 명					구 분		□ 극영화 □ 다큐멘터리
신청인 * 감독 또는 제작자에 한함	성 명				직 책
	생년월일
	연 락 처				e-mail
	주 소
작 품 소 개	제작사(단체)				감 독
	작품길이				제작예산
	제작기간				배급계획
	시나리오				프로듀서
	촬 영				출 연 자
	기 타	(총 참여인원: 명)
작 품 내 용
지원신청액	총 원 중 원 (총 제작비의 %)
포트폴리오	작품명	( □ 극영화 □ 다큐멘터리 )
	개 요	제작년도	( 년)	러닝타임		( min)
	프리뷰(URL)	(비번)
상기 본인은 2021 성남독립영화제작지원사업의 원활한 수행을 위해 개인정보보호법 제15조, 제22조에 의거하여 개인정보 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다. (동의 □) ■ 개인정보 수집 및 이용 동의 • 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 등 • 수집목적 : 지원사업의 지원자 확인 및 심사 목적에만 이용 • 이용방법 : 수집한 개인정보는 본 사업의 관리를 담당하는 성남문화재단 업무 처리 시에만 사용

2021년        월        일

지원신청인 :               (인 또는 서명)

(재)성남문화재단 대표이사 귀하

	2021년 성남독립영화제작지원 제작계획서

No. 1		영화제작 개요

1. 작품개요

작 품 명		장 르 구 분
감 독		프 로 듀 서
각 본	(원작있는 경우 원작자 괄호안 표기)	촬 영
편 집		음 악
규 격		출연자	주 연
색 채	흑백□ / 칼라 □ / 혼합 □		조 연
상영 시간	min		단 역	(명)
촬영개시 예정일	년 월	촬영예정 회차		회차
후반작업 기간	년 월 ~ 년 월	제작완료일		년 월
제 작 기 간		장 면 수

※ 다큐멘터리 경우 촬영을 개시한 작품의 경우 개시 촬영일자를 상단 ‘촬영개시예정일’에 기입

2. 전체 제작비 내역

항 목	전체 예산		신청 예산
	금액(원)	비율(%)	금액(원)	비율(%)
사전 제작
제작
후반 제작
기 타
합 계		100 %		100 %

3. 제작비 조달내역

항 목	금 액	비율(%)	조달근거(지원단체)	확정여부
자체조달
외부조달(투자,지원)
합 계		100 %

※ 영화진흥위원회, 서울영상위원회 등 독립영화에 제작비를 지원하는 기관에 이미 지원받고 있거나 지원한 경우 반드시 명기해야 함. 타 기관에서 지원금을 받는 경우에도 중복수혜가 가능하며, 심사결정에 일체의 영향을 미치지 아니하나, 이에 대해 허위로 기재할 경우, 지원대상에서 제외하며, 지원결정 된 이후에도 지원을 취소할 수 있음.

4. 기획의도 및 작품 활용계획 (필요시 촬영계획서에 세부사항 기재)

No. 2		촬영계획서

☞ 작성내용 : 씬, 인원, 촬영일정, 소요기자재 등 명시, 성남시 촬영분 표시 (페이지 제한없음,)

No. 3		신청인 이력 및 자기소개서

(페이지 제한없음)

1. 신청인 이력

☞ 작성방법 : 신청인 출생년도 및 학력, 영화경력 등을 년도별 표기

(신청자가 제작사인 경우 제작사와 연출자 이력사항 모두 기재)

2. 자기소개서

☞ 작성방법 : 신청인 자기소개서 (신청자가 제작사인 경우 제작사와 연출자 소개서)

3. 신청자가 제작사인 경우 : 사업자등록증, 영화업신고증 각1부(스캔하여 삽입)

사업자등록증

영화 제작업 신고증

No. 4		제작진 및 출연진 소개서

주요 제작진 및 출연진 이력 소개

No. 5		저작권(판권) 소유 확인서

1. 저작권(판권) 소유 확인서

※ 신청자 본인의 시나리오도 본인 소유 확인서 제출(소유자와 확인자 동일기입 가능)

※ 신청자 시나리오가 아닐 경우 확인서 작성 또는 시나리오 계약서로 대체할 수 있음

※ 원작이 있는 경우 원작자로부터 영화화 동의 확인서 또는 계약서 사본을 제출

2021년 독립영화제작지원사업의 지원작품

<               >의 저작권(판권) 소유를 다음과 같이 확인하며

저작권 분쟁 발생 시 확인자가 모든 민형사상 책임을 질 것을 확인합니다.

가. 작품명 :

※ 시나리오(기획서)가 영화화 되는 것에 동의함.

나. 소유자

○ 성명 :                       (인 또는 서명)

○ 생년월일/사업자등록번호 :

○ 주소 :

다. 확인자(신청자) :                 (인 또는 서명)

○ 생년월일/사업자등록번호 :

○ 주소(사업장 주소) :

2021.      .

성남문화재단 대표이사 귀중